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当鼠药中毒被误诊为脑溢血昏迷后……

发布时间:2022-06-09 14:49 点击量: 842次

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患者口吐白沫昏迷,是脑溢血还是中毒?

5月23日早晨7时,福建市民阿盛(化名)像往常一样出门去上班,妻子阿雪(化名)在家为瘫痪在床的母亲做早餐。11时,阿盛回家拿点东西,发现妻子正躺倒在客厅沙发上口吐白沫,喊她不能答话。阿盛以前亲眼见过阿雪母亲脑溢血发作时口吐白沫的场景,眼前的一幕仿佛情景再现,他吓得赶紧拨打120电话,救护车很快来到,将妻子送到当地医院。

由于阿雪正处于意识障碍状态,鉴于她母亲有脑溢血病史,医院主要按照脑溢血、癫痫发作病症对阿雪进行了一系列紧急救治。然而两天过去了,阿雪的病情越来越严重,医院下达了病危通知书,并建议转院。

阿雪被转到市医院后,医院又对她进行了各项检查和病症筛查,诊断并无脑溢血症状,医生考虑是否中毒,阿盛回家后发现家里有5个空的小药瓶。医生让阿盛将药瓶送到当地一家检测机构做毒物筛查,检测结果是阴性报告。结合患者的病情和症状,医生建议阿盛将另外2个空药瓶邮寄到北京博睿检测实验室再一次核查。5月27日,北京博睿检测实验室从空瓶中检测出了氟乙酸成分,俗称速效灭鼠药。

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两份毒物筛查报告结果不一样,怎么办?

博睿检测CEO孙成文对此非常重视,立即跟患者家属联系,并要求跟主治医生进行直接沟通了解病情,医生告知患者已处于深度昏迷状态,呼吸衰竭,生命垂危。医院已经对患者按照中毒救治进行了血液灌流,但是由于不知道是何种毒物,无法针对性给予解毒药物。孙成文根据医生描述的患者出现抽搐、癫痫发作、心律紊乱等症状,结合药瓶检测结果,判断患者属于氟乙酸中毒症状,鉴于患者已经错过了洗胃时间,建议立即采用乙酰胺解毒剂。

而对于两地检测机构对药瓶检测后报告结果不一致的问题,孙成文建议不必纠结于此,他认为当务之急是将患者血液、尿液和当时的呕吐物等样本送来做进一步检测,只有这样才能真正确认患者体内到底是否存在毒物以及存在何种毒物。

当日,医院留取了患者的血液、尿液样本,阿盛回家去找到了阿雪23日呕吐时擦拭用过的纸巾等物品,一并邮寄到北京博睿检测实验室。虽然离小雪发病已经过去了4天,但北京博睿检测实验室仍然在这三种样本中检测到了氟乙酸成分。可以明确判断阿雪的病症就是由氟乙酸中毒引起。医院根据这个检测结果,立即对昏迷中的阿雪采取了氟乙酸中毒针对性治疗。

▲患者阿雪的毒物检测报告单

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患者因照顾瘫痪母亲三年身心俱疲而服毒

6月3日,端午节,阿雪终于苏醒过来。今日发稿,阿雪病情明显好转,已经能够正常交谈、吃饭并下地活动。据阿盛转述,阿雪母亲三年前脑溢血导致中风瘫痪后,一直由阿雪照顾,娘家兄弟过问极少。母亲的病情总不见好转,阿雪感到身心俱疲。5月23日早晨喂母亲吃完饭后,感觉这种生活不知何时是个头的阿雪一时冲动,跑到当地菜市场去买了5小瓶散装的灭鼠药,回来后一口气全喝了。

对此阿盛表示很心疼妻子,检讨自己平时帮妻子分担家务少了,导致妻子出现这种极端行为。此次事件也让阿雪娘家兄弟感到极大的震动和自责,他们意识到在照顾生病母亲这件事情上的失责,让妹妹一个人承担了巨大的压力。家人已经商量好,以后轮流照顾老人,家人之间保持及时沟通,大家有想法要说出来,不能憋在心里,乐观对待生活。

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专家解读氟乙酸中毒的救治方案

对于阿雪的“起死回生”,患者家属阿盛和阿雪的主治医生均给博睿检测CEO孙成文主任打来了感谢电话。孙成文主任表示,在多年的中毒检测工作中,见过多例氟乙酸类鼠药中毒患者病例,只要救治及时和措施得当,绝大多数是可以转危为安的,但是如果错过救治时间、没有用对解毒剂的话,氟乙酸中毒的死亡率就会很高。

孙成文介绍,氟乙酸是一种含有剧毒的有机化合物,主要用于制造农药、杀鼠药,如速效灭鼠剂氟乙酰胺、氟乙酸钠等。这类鼠药由于对人畜常有投毒案发生而禁止生产和使用,但由于易于合成目前国内仍然较为常见。可经口、皮肤或注射进入体内而引起中毒,多见于口服中毒。急性中毒以中枢神经系统和心脏损害为主。

人一般在食后1到2小时左右发生中毒,主要症状为恶心、呕吐、吐白沫、头痛、头晕、四肢无力、寒战、口渴、上腹部有烧灼感,疼痛加重,精神烦躁不安,阵发性抽搐、全身肌肉强直等,因昏迷及阵发性抽搐、癫痫发作、呼吸抑制、心率紊乱、心搏骤停、心力衰竭或呼吸衰竭而死亡。而且要特别引起注意的是,食用氟乙酰胺类鼠药中毒死亡的家禽、畜肉等后,可引起二次中毒。

氟乙酰胺等灭鼠类药进入体内后脱氨形成氟乙酸,氟乙酸先与辅酶A作用形成氟乙酰辅酶A,再与草酰乙酸作用,生成氟代柠檬酸,氟代柠檬酸能抑制乌头酸酶阻断细胞的三羧酸循环,引起机体代谢障碍,导致致死性的代谢合成。患者会出现脏器的乏氧,常见的症状就是出现抽搐,这个抽搐原因和乏氧是有相关性的。此外氟乙酰胺的氟还能和钙结合,两种因素都会导致患者出现抽搐。

在临床上,乙酰胺是氟乙酰胺中毒的解毒药物,是因为乙酰胺的化学结构和氟乙酰胺相似,能竞争乙酰胺酶,使氟乙酰胺不产生氟乙酸,可以消除后者对三羧循环的毒性作用而达到解毒目的。

因此,氟乙酸类鼠药中毒救治时间是在中毒后2个小时内,此时应抓紧采用催吐、洗胃、导泻等措施,尽可能阻止、减少毒物进入血液。同时立即使用乙酰胺解毒剂,一般5到7日为1个疗程,根据患者病情的严重程度适当的给予加减。它对于患者氟化物造成的抽搐,能起到非常不错的效果。如果错过了佳救治时间,也应持续使用乙酰胺解毒剂,并给予各种支持性的对症治疗,只要处置得当,患者存活几率还是很大。


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